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パレイドリア現象とシミュラクラ現象
日頃から画像診断を仕事でやっているのでグレイスケールの画像を眺めている時間は一般の人より長いのかも知れません。そんな日々、いっぱいある症例の画像の中にその症例の症状とは全く関係の無いものが見られることがあります。そんなものをパレイドリア現象と言います。
パレイドリア現象は、視覚刺激や聴覚刺激を受け取ったときに、なにかが見えたり思い浮かべたりする感覚のことです。
視覚のパレイドリア現象の例としては、
- イタリアの地図がブーツに見える
- 雲が動物やソフトクリームなどに見える
- 月面の模様がヒトやウサギなどに見える
ちなみに聴覚のパレイドリア現象の例は、
- 動物の鳴き声の一部が人間の話す言葉と同じに聞こえる(よく喋る猫とか)
- 録音した音楽を逆再生すると隠されたメッセージが聞こえてくる(悪魔のメッセージとか)
- エアコンの音が誰かが話している声に聞こえる
私の場合はＸ線画像や超音波検査画像に何かが見えることがあります。
パレイドリア現象の中でも、視覚で何らかの顔にみえるものをシミュラクラ現象と言います。ヒトは3つの点があると、顔と認識することがあるというものです。ここでは私が経験した例を紹介します。
→ 横向きの顔ですね。肝臓の内側左葉と外側左葉の間に液体が入っていて口のように見え、肝静脈か何かの血管の断面が目と鼻になっている様に見えます。
→ 外側左葉の中心部が白っぽくなっていて、肝静脈が左目と鼻、口で門脈が右目になっていように見られます。
→ 胃の幽門洞内に食べたものが見られ、それがたまたま目鼻口の様に配列していて、左目の下に涙みたいに見えるものまであり、ピエロの様な顔に見えます。飼い主様にお話をうかがうと、納豆やゆでた根菜類などをあげているとのことでした。
猫の腎臓を超音波検査装置でみてみると、断面によっていろいろ見えることがあります。
→ 猫の左側腎臓の長軸像で、中央の低エコー(黒っぽく)に見られる腎盂が、ちょうどハート型に見えます。Valentine Kidneyと言ったりして・・・
→ 猫の左側腎臓の長軸像です。前の画像と同じように、中央に見られる腎髄質で低エコー部(黒っぽいところ)が○ッキーマウスに見えます。中央の部分だけ見るといわゆる「隠れ○ッキー」にみえますが、さらに想像力を膨らませると、ちょっと左(向かって右)をむいて両手をグーにしていて、白いパンツをはいているように見えなくもありません。
これは、パレイドリア現象とシミュラクラ現象とは違うのかも知れませんが
→ 右下の腹部ラテラル像(左-右ラテラル像)のＸ線検査像ですが、中央にペコあるいはベコとも読める文字が浮かんでいます。腹部に文字が浮かぶのは、映画「エクソシスト」以来です。
文字に見えるのも多分パレイドリア現象でなのでしょうね。
画像診断って何だかわかりにくいよね
今更なのだけど、「Ｘ線検査や超音波検査、CT、MRIなどの画像から診断すること」ということなのだと思う。本当の定義は教科書などを参照して下さい。
ただ、実際に「診断」と言いつつも本当に診断（確定診断）あるいは本当の病名には至らないことの方が多い。例えば腹部のX線検査を見て「脾臓の血管肉腫ですね」とはならない。もちろん画像以外の情報もとてつもなく重要です。性別、年齢、動物種、体重、症状、血液検査などは最低限必要となる。
業界的にそれで問題ないはず。
じゃあ何をやっているかというと、画像からえられた所見や他の情報とあわせて可能性の高い病名あるいは診断名を可能性の高そうな順に並べること。
例えば、胸のＸ線検査で、肺が白く見えた時に、「肺水腫や肺炎など何が可能性高い」とかをいう。さらに、そこで心臓が大きければ「心臓病による肺水腫の可能性がある」とかいう。
そして、「次にやる検査は、心臓の超音波検査や聴診、心電図検査、血液検査ではないでしょうか」となる。
とても大雑把な例えではあるけど、ほぼ毎日こんなことをやっている。
私の場合は、Ｘ線検査と腹部超音波検査を中心にやっているので、やることはそれほど多くないけど、それなりに忙しいのは、とてもありがたいことであると思っている。
私には、CTやMRIなどの膨大な数の画像データを判断するには時間が足りない。
それよりも、どこの病院でも行えるＸ線検査と腹部超音波検査を中心に行うことが、社会貢献であると認識している。
細かいことを書くと長くなってわけがわからなくなりそうなのでこの辺で
追記として
超音波検査に関してはちょっと特殊で、画像を読むことだけではなく、適切な画像を得るための手技も重要となる。実際には、検査を行っている人がその場で診断しなくてはならず、保存された静止画像の画像記録から判断するのは難しい。
WindowsパソコンでiPad をサブモニターにする方法
あちらこちらの病院を訪ねて仕事をしていると、空き時間にX線検査や超音波家検査の報告書などを書かなくてはいけないことがあります。そのため、そのような状況になる可能性がある場合には、パソコンを持ち歩くようにしています。使用しているのはWindowsパソコンです。かれこれ30年以上Windowsパソコンを使用してので今更変えるつもりはありません。画像診断をしているけれども・・・事務所には、Mac miniとOsirixとHorosはあります。
さて、携帯性を重視して14型モニターのノート型PCを持ち歩いています。単にWordsなどで文章を書くのは問題なく使えます。X線検査や超音波検査などの医用の画像を見ながら、報告書を書くのには、14型モニターを二画面表示するのはちょっと見えづらいものです。今ではサブモニターなる商品があり、USB-Cなので接続するとモニター用の電源なしで表示することができて、勝手が良さそうです。ただ重そうだったり、かさばったりしそうです。
いつも本や雑誌を読んだり、正常なX線検査や超音波検査の画像を表示したりするためにiPad miniを持ち歩いています。これをサブモニターとして使用できないかと探してみました。
結構いろいろある中でも、今使用しているソフトは二種類あります。WiFi接続する方法とUSCケーブルで直接接続する方法があります。
- WiFiで接続
● spacedesk
これはwifi使用して接続する方法です。どのwifiでも接続できるわけではなくセキュリティーなどの条件で接続できないこともあります。wifiの速度や使用するPC・iPad の性能によってはもっさりした動きになり、使いにくいときもあります。
使用するためにやることは2つ、iPad あるいはiPad miniに、App Storeからアプリをインストールします。そして、ノートPCにもアプリをインストールします。
同じWiFiを利用している状況で、Windowsパソコンでアプリを起動時し、iPad でもアプリを起動すると同期が始まり利用できるようになります。PCでモニターの設定をして、サブモニターの設定(ディスプレイ設定＞表示画面を拡張する)をして、モニターが上手く拡張できるように設定します。
iPadでアプリを起動した時の画面
- USBで接続
● XDipsplay
これはUSBで接続して使用します。多少のもっさり感はありますが安定して利用できます。有線なのでケーブルが必要となります。使用するPC・iPad の性能によって使用感が変わってくるようです。
使用するためにやることは2つ、iPad あるいはiPad miniに、App Storeからアプリをインストールします。そして、ノートPCにもアプリをインストールします。
同じWiFiを利用している状況で、Windowsパソコンでアプリを起動時し、iPad でもアプリを起動すると同期が始まり利用できるようになります。PCでモニターの設定をして、サブモニターの設定(ディスプレイ設定＞表示画面を拡張する)をして、モニターが上手く拡張できるように設定します。
iPadでアプリを起動した時の画面
先日の実習セミナー
先日は医療情報研究所主催の「パッと描出！腹部エコーテクニック」のDVDの内容にあわせた形での実習セミナーでした。講義なしで、私のデモと参加した先生方の実習のみで行いました。富士フィルム様から超音波検査装置を3台お持ち頂いて、1台に3人で合計9人で行うものでした。1人が実際に超音波をあてて、2人が保定してながら検査しているのをみるという形式で行いました。15分くらいを目安に順番に交代して行き、参加した全ての先生が同じくらいの時間で行えるようにしました。この実習のポイントは、DVDで予習していただき、デモで話した「あてかたやみかた」の内容を自分で確認しながらあてて復習できることはもとより、実際あてている先生と保定している先生方のコミュニケーションも重要なポイントになっています。やはり、この形の実習セミナーが超音波検査法を勉強する上で一番有効な方法であると考えます。
実習中です。先生方は真剣に取り組んでいます。
超音波検査をおこなうときのマットや台
腹部超音波検査や心エコー検査を行う際にある方が便利またはやりやすいので、ちゃんと超音波検査を行うには必要なものです。腹部検査用と心エコー検査用、腹部超音波検査と心エコー検査の両方に対応したものがあります。それぞれの特徴があり一概に一番と言えるわけではありません。
腹部検査用マット
腹部超音波検査では、基本的に動物を仰向けにして検査をおこないます。様々な理由で仰向けにできない場合には横に寝た状態や座った状態、伏せの状態でも行うことができますが、十分な検査ができないこともあります。腹部超音波検査用のマットは、かつてV字マット(超音波検査用V字型マツト)が一般的でした。最近では、筒状のクッションを2つくっつけたような形状のものがあります。個人的にはV字マツトの方が使いやすいと思っています。値段的には、クッション型マットの方が、安いものが多いように思われます。V字マットは、表面の素材やテーベルトとの設置面積によるものかもしれませんが、テーブル上で滑りにくいものが多いように思われます。
◎ V 字マツト
◎ クッション型マツト
心エコー検査用マット
心臓の検査を行うためには、肺の空気が邪魔になります。そのため動物を横に寝かせて心臓重さなどを使用して下から検査することで、心臓周囲のガスを減らして心臓を見やすくします。
かつては、ホームセンターなどで売っている板のU字型にくり抜いてこたつの脚を付けるなどして自作される方も多くみられました。これを見栄えよく作っている製品もよく見まが、脚が高すぎてしまい、腕を宙に浮かした状態で長時間プローブを保持しないといけないので疲れてしまいます。マットあるいは台の高さは使用している超音波検査装置の心エコー用プローブ縦の長さプラスコードが折れ曲がらない程度の余裕(2-3cmくらい)があれば大丈夫です。
◎ ちゃぶ台型心エコー台 (脚が高すぎ)
◎ 脚を折ったまま2つのトリミング台の間に渡して使用
◎ 心エコー用マット(けっこう薄くて柔らかいので大型犬だと潰れて薄くなってしまい検査がやりにくくなることも)
◎心エコー用マット 堅め
https://www.huves.co.jp/product/echo-mat2/
◎ 厚いマット型心エコー台
重いので安定性はとても良いです。高いのと穴が狭いので使い方に工夫が必要かもしれません。裏は、メッシュでメンテナンスに問題が出そうです。
腹部超音波検査と心エコー検査の両方に対応したマットあるいは台
腹部超音波検査も心エコー検査もできるものもあります。こちらの方が何かと便利なのですが値段が高いものが多いです。
下のものは、浅めのV字ではあり、小型犬や猫の腹部検査では体が安定しないこともあります。しかし、金属のフレームがありことで重さもあり安定性はとてもあります。
DVDができました
https://vet-movie.com/vtmh01v/
DVDを出すのは初めてですが、何から何までやっていただいてとてもありがたいものです。自分としては、ちゃんとできたと思っていますが、皆さんはどう思われるか、興味深いものです。
感想が聞けたら良いなと思います。
説明の時に便利なのでパッドに入れておくとよい本
最近では動物病院の診察室でも会計や電子カルテなどのためにiPad などを置いてあることも多くなってきています。ここで、飼い主への説明の時にiPad にKindleなど電子書籍を入れて使用して正常なＸ線像を示しながら行うとより理解してもらえるようになります。私も、このような方法で正常像などを提示しながら獣医師や飼い主に説明することあります。
画像診断は、正常像との比較してどこが異常なのかを示していくのが一番わかりやすい方法であると考えます。その時に病院毎に正常像を残しておくのはとても大変です。そんなとき以下の様な本をパッドなどにいておくとどのような場所でも比較的簡単に正常像を示していくことが可能となります。
今回紹介する本は英語です。画像がちゃんとしているので英語の説明を読まなくても使えます。画像が豊富です。また、時間があるときにじっくり読んでみると新たな発見があるかも知れません。
最低限これらの本は必要です。
X線検査であればこれ
いろいろなX線画像が多く見ているだけでも楽しい本です。X線画像がきれいでかなり細かいところまで見られるので本当に役に立ちます。
An Atlas of Interpretative Radiographic Anatomy of the Dog and Cat (English Edition) 2nd 版, Kindle版
超音波検査ならばこれ
正常な像から異常なものまでたくさんの画像が見られます。気になる画像のあるページをブックマークすることでいつでも探すことがでる様になります。
Atlas of Small Animal Ultrasonography (English Edition) 2nd 版, Kindle版
腹部超音波検査のデモの動画
膵炎を繰り返すミックス犬で11歳の去勢雄の腹部超音波検査のスクリーニングを行ったときの動画をYouTubeにアップしてみました。
動物(四肢動物)の方向の呼び方
医学では、体の前方とか後方とか頭の方や足の方等を呼ぶときに使うのは、それぞれの方向に「側」を付けて表すことになっている。体の前後方向で、前の方と言う場合腹方向ということから「腹側」といい、後の方の場合、背中から背をとり「背側」という。体の上下方向では、頭の方を「頭側」といい、足の方を「尾側」という。頭では、ちょっと違う表現をするようになっている。さらに脳だけだと更に違う方法が使用されることもある。動物、特に四肢動物でも同様の呼び方が使用されている。
絵を使って説明すると以下の様(図-2)になっている。頭から尻尾までは頭側と尾側で表現するが、マズルから先は吻側となっている。頭でもどこでも背側と腹側という。足に関しては、長軸方向は体に近い方を「近位」遠い方を「遠位」と表現し、前後方向を頭側と尾側で表す。しかし、前肢の場合、手根関節を境にその遠位では前方向を「背側」とし、後ろ方向を「掌側」とし、後肢では足根関節から遠位は、前を「背側」とし、後ろ方向を「蹠側」あるいは「底側」とする。
さらにもう少し追加するので図-3参照。言葉で説明するとわかりにくいけれども、右の方を「右側」、左の方を「左側」、あるものより中心に近いものを「内側」、あるものより外にあるもの「外側」と表現する。
これらの呼び方は慣れてくるとものを的確に表現できるのでいろいろなことで役に立つようになる。特にX線検査の撮影を行う際にも読影を行う際にも絶対に使いこなせるようになる必要がある。
ただ、日本の獣医学では医学で使われている言葉をそのまま持ってきて使用されることも多く、前十字靱帯断裂(本来は頭側十字靱帯断裂)などもその一つ。
今年行われた腹部超音波検査の実習セミナーの様子
動画作成の練習で作成しました。iPad miniのiMovieで大筋をつくって、CyberLink PowerDirectorでタイトルなどを追加しています。
実際行われている腹部超音波検査の実習の様子を見ていただけます。
犬猫の解剖の本 2022/05
とにかく満足できる犬猫の解剖の本がない。
画像診断に適している解剖の本は、個人的には写真などよりも絵、特に白黒で描いているものだと思う。多くの場合、写真でつくられた本は死んだときの状態をフォルマリンで固定されたものを撮影しているものが多く、本来の臓器の位置関係や形状を維持しているものは少ないと思ったから。そしてカラーである必要は無いと思う。確かにカラーの方がすてきだと思うけれども値段が高くなりがちである。
日本語では以下のものをAmazonで見つけた。
犬の解剖は、過去にあったものもありましたが日本語の解剖用語に問題があるように思われた。新しい本はどうなのだろうか。
日本語では以下のものがありました。
やはり、英語の方が新しいし安いですよね。Kindle版もあります。
翻訳していている先生が大学先生なので、解剖用語が日本で標準のものとなっていると思います。値段が安い。
内容は知りませんが、絵はきれいみたいですね。
Journal of ACVIM は現在無料のようです
表題の通り現在ACVIMの雑誌は無料で公開されています。いつまで無料なのか、もうずーっと無料なのかも知れません。PDFも無料でダウンロードできます。アプリもあってとても良い。
ちなみにACVIMはAmerican College of Veterinary Internal Medicineのことで、アメリカの獣医内科学会のことです。ここは、一般内科および循環器科、神経科、腫瘍科などがまとまってあります。そのためココの出版する雑誌の内容は多岐にわたっています。今の流行なんかを見るのに良いようなところもあります。
目を通すだけでも大変役に立ちます。もちろん、馬などの大動物もありますがあまり気にせず、それ以上に役に立ちます。
登録方法は以下の様になっています。
- Wiley Onlineにアカウントを作成 (https://onlinelibrary.wiley.com/)
- American College of Veterinary Internal Medicineを検索などしてそのページに行くか(https://onlinelibrary.wiley.com/journal/19391676)へアクセス
- さらにスマホやタブレットを使用する場合には、アプリをダウンロード
もちろん全て英語です。頑張って読んでいると読めるようになるはずです。馬や牛、羊なんかもあります。タイトルだけ見ていても今の先端の情報が把握できます。興味があるトピックは要約だけでも読めば良いかと思います。
Good Luck！
獣医学における超音波検査の本-2022年4月
2022年(令和4年)4月版
実際のところあまりない。実際には超音波検査では、実習あるいは練習あるのみで数多くの症例をあてた方がよい。
ちょっと高い(￥30,800)のと古い(2009/6/30)のが少し気になる。しかし、アトラス(図鑑)的なもので画像が豊富なので１冊はあると良いと思う。原本は英語だけれども、もっと安いし新しい。Kindleで買うと更に安い。図版が豊富で比較的質がよいこともあり眺めているだけでも十分楽しめるので、英語がわからなくても問題ない。
Atlas of Small Animal Ultrasonography
本 ￥25,727- Kindle ￥18,698- 発売日 2022/5/24 (この記事を書いている時点では未発売、そもそももっと早く出る予定だったような・・・)
読んだことありません。
読んだことありません。
すべての獣医師のためのPoint of care超音波~超音波次世代テクニック~
「第2章 腹部の先制スクリーニング超音波検査」を書いています。やはり超音波検査の基本はスクリーニングだね。ただ、もう中古本しかないようだし、買って頂いても私に印税は入らない。
読書について
電車での移動時間は、読書に最適である。ただ、本を持ち歩くのは、かさばる、重い、何冊も持ち歩くことが難しい。そのため最近ではiPad miniのWi-Fi + Cellularモデルを使用している。これで、一度に何冊でも持ち歩くことができるようになったし、好きな場所でその時の気分で読書ができる。Wi-Fiモデルを使用して携帯電話でテザリングすれば問題ない。長時間の使用となると携帯電話のバッテリーの持ちが心配になる。
本を読む場合に、生理学や生物学などを含む一般の本であればAmazonのKindleで十分である。特に、カラー図版のない本の読書ならKindle電子書籍リーダーの方が読みやすいという。ただ医学書となるとKindleにはないが多い。そのため私が利用しているのは、M2PLUSと医書.jpである。どちらでも構わないけれども、基本的にM2PLUSを使用するようにしている。蔵書はほぼ同じであるようだけれども本によっては出版社の関係なのか、どちらかにしかない本もあるみたい。M2PLUSにないときは、医書.jpで探してみると探している本がある時もある。
M2PLUSへのリンク
M2PLUS アプリ iPhone・iPad Google Play
医書.jpへのリンク
医書.jpアプリ iPhone・iPad Google Play
Amazon へのリンク
Kindleアプリ iPad Google Play
いずれの場合でもアプリでもブラウザーでも読める。しかし、購入はブラウザーのみでの対応なので、私はブラウザーで購入してiPad miniのアプリで読んでいる。
Kindleも同様な方法を採用しているので、KindleやAmazonアプリでは本を購入できない。ブラウザーからAmazonにアクセスして本を購入する。
残念ながら、獣医学の本はどちらにもない。英語の原本ならばKindleにあることもある。
超音波検査を「推理」しながら進めていく
獣医師でも役立つ超音波検査の本だと思う。
この本は最近読んだ医学の超音波検査の中でも面白かったもの。
先生の多くは、超音波検査をやっていて各臓器は描出できるけど、診断を進める上で何か足りないと思っている人もいると思う。すべて人間の解剖や疾患のみを紹介しているものの、得られた画像から何が得られるのか、また何を得るべきなのかの解説を読んでいると自分が何か足りなかったのかを気づかせてくれると思う。
確かに超音波検査は手技重視になりがちで、描出が上手い方が良いと言えるけれどもそれだけではないと気づかせてくれる。そのため超音波検査が得意だと思っている人ほど役に立つのではないかと思う。
人の方の超音波画像を見ていると、画像の質は高いに越したことはないけれどもそれだけが重要なのではないということ思い知らされる。
エコーは推理だ! 腹部エコー画像から診断に至る思考のプロセス
今までのブログは
本当は削除しようと思いました。
でも、振り返ると書いている内容は全然ダメだけど「あの頃はいろいろやっていたんものだ」なんて思ったこともありました。中には「ウワー」って恥ずかしくなってしまうものもありますが、自分の記録としても面白いのでそのまま残すことにしました。
I Wish・・・
最近、再びブログを書きたしていこうと思い、過去の記事を引用しながら書いています。
このブログの題の”I wish I could do more.”はかのワシントン州立大学のDr. JE Alexander（私の師匠1号）が、臨床家から送られてきた診断依頼のX線フィルムに対して、十分な答えが報告書でできていないと感じたとき報告書の最後に入れていた一文です。
「もう少し力になれればよかったのですが」というような意味なると思います。
忙しくなるとついそんな気持ちを忘れてしまいがちになってはいけないなと思いつつ自分への戒めを含めて題にしました。
Don’t think. Feel!
ブルース・リーの映画で「燃えよドラゴン」の中で「Don’t think. Feel!」という言葉かある。
これについて非常に良いことを言っているサイトがあった。
あの名セリフ「Don’t think. FEEL!」の後に続く含蓄に富んだ言葉、知ってますか？
https://business-study.com/dont-think-feel/
ここではこの先に続きがあって、そこまで知らないと本当の意味はわからないという。
こう続く、
“Don’t think. feel！ It’s like a finger pointing away to the moon. Don’t concentrate on the finger, or you will miss all the heavenly glory.”
考えるな。感じろ！それは、月を指で示していることと同じで、指先に集中していると、月の美しい輝きを見逃してしまう。
「これは！超音波検査の実習デモンストレーションの時に使える！」なんて思った。
というのは、腹部の超音波検査実習を始める前のデモンストレーションの時に多くの人が私が当てている動物のお腹とプローブを見ている。でもあてている私は最初にあてる場所の確認の時に見るだけで、あてている場所なんでほとんど見ていない。というのは、実際にあてるときはどんな画像が得られているかを確認しながらあてているので、手元の動きなんで見ながらあてているわけでない。ここからあてて今この画像が出ているなんてことはさして重要ではなく、この画像をだしてどう判断していくのかに注目してもらえたら良いなと思う。
あてている場所に気を取られていると、実際に画像の変化を見落とすこともあるよということなんだなと思う。
だから参加している先生方には画像に注目してもらいたいのである。でも、参加している先生方に「Don’t think. Feel!」って言ってもわかってもらえないよね。でもそんなことの説明に時間をかけるのはもったいないし・・・
呑気
これをなんと読むか？
例文で見た方がわかりやすい。
1. 彼は呑気だ。
2. この猫は呑気している。
1.はもちろん「のんき」と読む。意味は、「のんびりとしていること」というような意味になる。
2.は？
「どんき」と読む。意味は・・・「空気やガスを飲み込むこと」となる。そのため「どんき」と読む人は医療関係者であることが多い。
犬や猫は、基本的に鼻呼吸である。鼻で呼吸ができるうちは何も問題がない。犬はパンティングするので、これをしているときは口呼吸である。
でも、鼻炎なんかを起こして鼻づまりになると、口で呼吸しなくてはならない。そうなると、口呼吸が上手くできない犬や猫は、空気を幾分か飲み込んでしまうのである。すると、食道の中や胃まで空気で一杯になってしまう。さらに、犬や猫はゲップの上手ではないので、胃から少しずつ空気を後へ送って小腸や大腸にガスが充満してしまう。空気はほとんど吸収されないので、おならになって出る以外では、胃腸に溜まってしまう。これで、元気がなくなったり食欲不振にったるすることもある。
呑気の原因は、鼻づまりだけではなくパンティングだったり歯や口の中の病気などで唾液を飲み込むことで、ガスが消化管の中に流れ込んでしまう。
人では呑気症とか空気嚥下症といわれていて、胃の不快感や痛み、お腹の張り、げっぷやおなら、おなかからの音なんかが見られる。